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“我是去年評(píng)上正高職稱的，可是因?yàn)槲以卩l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作，每月的收入還比不上縣一級(jí)醫(yī)院中級(jí)職稱的醫(yī)生、比不上在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的股級(jí)干部。”說這番話時(shí)，46歲的譚仁勇有點(diǎn)黯然。他是鹽城市鹽都區(qū)秦南中心醫(yī)院醫(yī)生，從揚(yáng)州醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，一直在這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作，整整20年了，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)罕見的擁有高級(jí)職稱的醫(yī)生。

“相同職稱的醫(yī)生，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，比在縣一級(jí)醫(yī)院的人均年收入少兩三萬元。”秦南中心醫(yī)院院長(zhǎng)劉景春說，“就是因?yàn)槭杖氪�遇低，即使我們這樣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬于規(guī)模比較大的醫(yī)院，也很難留住人才。去年，兩位臨床外科醫(yī)生考取研究生后走了，還有一名業(yè)務(wù)比較成熟的醫(yī)生調(diào)到區(qū)醫(yī)院去了。我在這家醫(yī)院工作多年，眼睜睜地看著10年時(shí)間里走掉了相當(dāng)于整個(gè)醫(yī)院的人——走掉了我們只好接著招聘，等他們業(yè)務(wù)剛剛成熟，他們就又‘飛’走了。”據(jù)了解，這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院目前在編職工102人，但來自財(cái)政的投入每年才20萬元。“全靠營業(yè)收入，不虧損就不錯(cuò)了；如果虧損也是醫(yī)院自己背債。為了留住人才，我們盡量給業(yè)務(wù)成熟的醫(yī)生發(fā)點(diǎn)補(bǔ)貼，但力量有限，與大醫(yī)院比，待遇差距仍然比較大。”

農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)留不住人的現(xiàn)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)存在，在村一級(jí)衛(wèi)生站更加普遍，而且，村級(jí)醫(yī)生的生存狀態(tài)更加令人憂慮。

在徐州鄉(xiāng)村醫(yī)生秦明珍的診所，記者翻看處方記錄：11月22日，營業(yè)收入58元，11月21日，營業(yè)收入87元。老秦服務(wù)的人口大約在400人，平均每張?zhí)幏讲坏?/span>8元，每月凈收入只有450元。由于收入少，老秦去年準(zhǔn)備外出打工，但村民、村干部視他為全村的守護(hù)神，多次懇求他留下來。據(jù)了解，秦醫(yī)生所在縣有村衛(wèi)生室600多個(gè)、村醫(yī)1500來人，他們的平均月收入大約300元到500元，因?yàn)楣べY不夠養(yǎng)家，已有100多人放棄行醫(yī)、出外打工。

響水縣鄉(xiāng)村村醫(yī)方悅告訴記者，他所在鎮(zhèn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生3年沒有拿到上級(jí)主管部門一分錢。“幾年前鬧非典時(shí)，我沒日沒夜忙了三四個(gè)月，至今沒見一分錢補(bǔ)貼！”他希望鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生補(bǔ)助能按人頭發(fā)放，這樣可以不讓縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)截留。

“新農(nóng)合完不成要我們墊資，我們本身收入不多，哪有錢墊？唉，還有物價(jià)、衛(wèi)生監(jiān)督、消毒檢測(cè)都把手伸向我們這些‘赤腳醫(yī)生’，我們?cè)趺瓷�活�?rdquo;蘇北醫(yī)生萬易安說。

不少村級(jí)醫(yī)生反映，村級(jí)衛(wèi)生站的收入主要被鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拿走了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院批來的藥很貴，還要提掉15％的管理費(fèi)。為了生存，一些診所不得不加價(jià)賣給農(nóng)民，讓農(nóng)民掛不需要掛的水，以藥養(yǎng)醫(yī)。“以藥養(yǎng)醫(yī)雖然提高了醫(yī)生用藥的積極性，但是降低了農(nóng)村醫(yī)生的醫(yī)德名譽(yù)，也坑害了老百姓。”方悅說。

管理費(fèi)各地情況不同。一家鄉(xiāng)村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人告訴記者，這里每家診所是按全村每人30元的藥費(fèi)核定的，診所需要上繳6％的管理費(fèi)，這樣，一家診所一年要上交管理費(fèi)2000到3000元。“此外，有4年了，農(nóng)民健康工程經(jīng)費(fèi)1分沒發(fā)到村醫(yī)頭上。鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有固定的工資，多半只能兼著干農(nóng)活，不可能整天坐在診所給村民服務(wù)，但如果在家中看病，被上頭發(fā)現(xiàn)了，還要罰款。”

泰興市一位村醫(yī)的兒子庸襟告訴記者，他父親16歲當(dāng)赤腳醫(yī)生，至今已43年，整天背著醫(yī)藥箱隨叫隨到，遇到大的疾病有時(shí)還親自陪鄉(xiāng)親去上級(jí)醫(yī)院，村里的老人都是在他的陪同下走過最后的時(shí)間的。從二號(hào)病、瘧疾、絲蟲病到非典、甲流，他始終在第一線干活，也沒什么特別防護(hù)。現(xiàn)在政府讓他們這些人跟一些大學(xué)生一起參加資格考試，他沒有通過，前幾天，衛(wèi)生局的人把他的那只破醫(yī)藥箱給拿走了，不準(zhǔn)他在村里行醫(yī)了，還要罰款5000元。

蘇北某縣衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)記者坦陳，村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)責(zé)任大，但該縣鄉(xiāng)村醫(yī)生沒工資、沒有醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)，面臨著嚴(yán)重的人才流失，后繼乏人。如果農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍不穩(wěn)定，必然動(dòng)搖農(nóng)村公共衛(wèi)生防治網(wǎng)。

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士生李楓說，我國對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足；對(duì)村級(jí)醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)目前雖然給予一定補(bǔ)助，但存在兩個(gè)缺陷：一是將鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障責(zé)任交給地方政府，一些貧困地區(qū)的地方政府不能很好維護(hù)好鄉(xiāng)村醫(yī)生正當(dāng)權(quán)益。二是未限定最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，地方政府可以按上限給到將近1萬元，也可以只給每年300元或者找借口不給。為此，他建議把村衛(wèi)生室建設(shè)納入政府剛性職責(zé)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份，讓《勞動(dòng)法》惠及這部分人群。