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江蘇公務員考試 申論試題每日一練（6.20）

新一輪醫(yī)改已經展示在大家面前。一些業(yè)內人士和專家強調，深化醫(yī)改的道路上布滿“荊棘”，不僅要把握住改革的總體方向，還要注意制度的細節(jié)完善和對政策執(zhí)行的監(jiān)督規(guī)范，以避免走彎路甚至是偏離航向。

公立醫(yī)院改革的“兩難”：公益性和醫(yī)務人員積極性

“公立醫(yī)院改革是最大的難題。”參與多次醫(yī)改政策制訂的衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明說，公立醫(yī)院改革必須處理好“維護公益性”和“調動積極性”之間的關系。多年來，由于政府投入不足，公立醫(yī)院創(chuàng)收趨利明顯，公益性嚴重弱化。“公立醫(yī)院的維持、運行和發(fā)展主要資金來源是服務收費。”劉新明指出，由于醫(yī)患信息的不對等，醫(yī)院在提供服務中有過多自身利益考慮時，誘導需求很容易產生，無形中就會增加群眾看病負擔。

北京大學中國經濟研究中心教授李玲指出：“恢復公立醫(yī)院的公益性是目前解決老百姓就醫(yī)難題的正道，而改變其‘逐利’傾向，政府對公立醫(yī)院的定位、投入和監(jiān)管要綜合配套。”這次《意見》明確提出“公立醫(yī)院要遵循公益性質和社會效益原則”。但如何平衡公益性和積極性，仍是公立醫(yī)院改革的難點。

劉新明指出，能否調動醫(yī)務人員“維護公益性”而非創(chuàng)收的積極性，是公立醫(yī)院改革能否成考試大收集整理功的關鍵。改革中一方面要增加政府投入，扭轉醫(yī)院逐利勢頭，同時通過合理調整部分技術服務收費標準等充分體現醫(yī)務人員的知識和技術價值，改善內部分配機制，調動其積極性。

國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展部部長葛延風認為，公立醫(yī)院改革在完善補償機制同時，更重要的是完善醫(yī)院內部管理。必須探索新的制度激勵醫(yī)務人員積極性，如建立競爭性的人事制度、合理的收入分配制度、嚴格的績效考核制度等，用管理手段來解決醫(yī)療服務的效率問題。

醫(yī)保的投入能否真正成為老百姓的實惠？

“到２０１１年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。”這是《意見》中的要求。《實施方案》中則進一步明確：２０１０年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合參保率提高到９０％以上，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準提高到每人每年１２０元。

“提高醫(yī)保補助標準對老百姓而言無疑是件好事。”葛延風指出，但是目前較低的籌資水平如考試大收集整理何更好地發(fā)揮分擔費用的作用、相關投入如何更好地實現改善國民健康結果的目標，是推進基本醫(yī)療保障制度過程中的難題，也是老百姓最關心的事情。

目前，面對疑難病、大病、慢性病患者的高額醫(yī)藥費用時，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的報銷水平明顯有些“力不從心”，患者仍然不堪重負。在醫(yī)療保障水平有限的同時，醫(yī)保實施過程中還有醫(yī)藥費“水漲船高”和“過度治療”的現象。由于醫(yī)療的專業(yè)性以及醫(yī)療過程的復雜性，強有效的監(jiān)管也是醫(yī)療保障面臨的難題之一。

葛延風說：“醫(yī)保的籌資水平需要根據國家經濟水平逐步提高，而在目前籌資水平不高的情況下，更要合理有效地使用醫(yī)保資金，重點投入健康績效好的領域，把有限的錢用在刀刃上。同時，要加強監(jiān)管，通過完善制度實施過程中的每個細節(jié)，讓公共投入真正變?yōu)槔习傩盏母＠��?rdquo;清華大學經濟管理學院經濟系主任白重恩強調，應重點保大病，將資源集中在對人民群眾影響最大的問題上，再逐步擴大醫(yī)保報銷范圍。

中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院醫(yī)保管理分會秘書長韓全意則指出，醫(yī)保實施中首先要確保讓政府投入的錢真正使老百姓受益。醫(yī)院應加強醫(yī)療服務質量管理和自律，合理規(guī)范用藥和診療，應開展適宜技術，在為百姓提供良好合理的醫(yī)療服務的基礎上從醫(yī)保中獲益。

公共衛(wèi)生服務如何避免“走過場”？

《意見》及《實施方案》中明確，要“促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務”。２００９年中國還將確定國家基本公共衛(wèi)生服務項目。“公共衛(wèi)生服務是預防疾病、增進健康最有效、經濟的手段。”劉新明說，但公共衛(wèi)生服務考試大收集整理要發(fā)揮作用，首先需要有機制讓“預防”做起來。因為公共衛(wèi)生服務不像治療那樣在短時間內見效，所以推進公共衛(wèi)生服務工作的難點在于如何確保這些工作落到實處并起到實效。

劉新明指出，推進公共衛(wèi)生服務體系建設過程中，應建立科學的內部績效考核制度，不僅重視提供公共衛(wèi)生服務的數量，還要重視服務的質量和效果，如疾病控制率、疫苗接種率、群眾滿意率等。

李玲則指出，推進基本公共衛(wèi)生服務體系建設首先應轉變“觀念”，不僅是醫(yī)務人員要認識“疾病預防、健康教育”的重要性，老百姓也要轉變健康觀念，轉變生活方式。國家應通過健康教育引導和制度保障，提高全民疾病預防為主的意識；醫(yī)務人員要擔負健康宣傳和教育的職責，而不是去說服病人接受某種療法。

如何走出基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的困境？

根據《意見》，中國將加快農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設。葛延風說，建立多層次的醫(yī)療服務體系是解決“看病難”的重要措施。但是如何讓老百姓改變就診習慣、接受并認可基層的醫(yī)療服務是目前的難題。這不僅需要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的硬件建設，基層人才建設更為任重道遠。

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